Расположение миомы
Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая располагается:
- в теле матки;
- на поверхности матки;
- в шейке матки или перешейке;
- в стенке матки;
- между широкими связками матки.
Узел может быть один или несколько, разных размеров с разным расположение.
Причины и факторы риска развития миомы матки
На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:
-
Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия.
-
Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий, в то время как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий.
-
Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма - увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены - этот механизм более важен в постменопаузе.
Признаки миомы матки
В 70% случаев миома матки развивается бессимптомно и обнаруживается случайно. Но иногда она проявляется следующими симптомами:
- продолжительными месячными – 9 дней и дольше;
- обильными менструальными выделениями – женщина меняет прокладку каждые 2 часа или просыпается ночью, чтобы сменить прокладку;
- ноющими или тянущими болями внизу живота, отдающими в поясницу, крестец или в ноги;
- учащенным мочеиспусканием;
- запорами.
Если у вас появились такие симптомы, не откладывайте визит к гинекологу.
Классификация миом матки
Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:
-
субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;
-
интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;
-
субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
-
узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;
-
смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
-
По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая. Паразитарные, забрюшинные.
По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста.
Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:
-
0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
-
1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
-
2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).
Диагностика миомы матки
Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения
Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.
Золотой стандарт диагностики миомы матки:
- УЗИ малого таза
- +доплерометрия (позволяет определить простую и пролиферирующую миому).
Используются для диагностики:
- гистероскопия,
- гистерография,
- лапароскопия,
- МРТ,
- КТ.
Методы лечения миомы матки
Возможно следующие варианты лечения:
- Хирургическое (удаление миомы).
- Консервативное.
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
- ФУЗ-аблация миоматозных узлов под контролем МРТ.
В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.
Миома матки и беременность
Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.
-
В 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
-
Во 2 триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
-
В 3 триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода, преэклампсия беременной.
